לכבוד ועד עמותת בוגרי לאומי

אני מבקש להיות חבר בעמותת בוגרי בנק לאומי.
הריני מצהיר בזה שהנני "בוגר לאומי" כהגדרתו ע"י בנק לאומי 
ומתחייב למלא אחר תקנון העמותה והחלטות מוסדותיה.
אשלם דמי חבר באופן סדיר (כיום 50 ש"ח בשנה) ולצורך זה אחתום בסניף הבנק או בלאומיקול, על הוראת קבע לזכות חשבון העמותה בסניף בנק לאומי 843, מספר החשבון 44654/39.(עבור הבנק: סמל תדירות 12 – חיוב אחד שנתי, תקופה 999)
ידוע לי שחברותי בעמותה תיכנס לתוקף לאחר תשלום דמי חבר בהוראת קבע בלבד  (אין לבצע העברה חד פעמית, במקרים אלו החברות אינה בתוקף) 

כל שנאמר בתוכן האתר בלשון זכר מתייחס גם ללשון נקבה

שדות המסומנים ב :  הינם שדות חובה! מספר טלפון יש לרשום רצוף ללא סימן(-)

אימייל:

שם פרטי:

שם משפחה:

תעודת זהות (יש למלא 9 ספרות כולל "0" בתחילה):

תאריך לידה:

עיר/ישוב:

רחוב ומספר / ת.ד.:

אזור מגורים:

מיקוד:

טלפון בבית:

טלפון נייד:

מסכים לקבל עדכונים והודעות באמצעות מסרונים ודאר אלקטרוני, בנושאים הקשורים לפעילות העמותה.

מסכים לאמור לעיל ומאשר שכל הפרטים שמסרתי נכונים.